【藥品名稱】注射用尼莫地平

【成    份】本品主要成分為尼莫地平，輔料為：聚山梨酯80、聚乙二醇400、甘露醇。

            化學名稱：1-甲基乙基-2-甲氧乙基,1,4-二氫-2,6-二甲基-4-(3-硝基苯基)-3,5-吡啶二羥酸酯

            化學結構式為：

            分子式：C21H26N2O7

            分子量：418.45

【適 應 癥】 預防和治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷。

【規    格】（1）2mg，（2）4mg。

【用法用量】 

      取注射用尼莫地平4mg，用適量5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶解，注入500ml5%葡萄糖或0.9%氯化鈉中，混合均勻后靜脈給藥。

            體重估計低于70公斤或血壓不穩定的病人，治療開始的2小時可按照每小時0.5毫克尼莫地平給藥(劑量約為7.5微克/公斤體重/小時）。如果耐受性良好尤其血壓無明顯下降時，2小時后，劑量可增至1毫克尼莫地平（劑量約為15微克/公斤體重/小時）。體重估計大于70公斤的病人，劑量宜從每小時1毫克尼莫地平開始（劑量約為15微克/公斤體重/小時），2小時后，如無不適可增至2毫克尼莫地平（劑量約為30微克/公斤體重/小時）。對于發生不良反應的患者，有必要降低劑量或停止治療。嚴重肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過容積的減少和代謝清除率下降，導致尼莫地平的生物利用度的升高，療效和副作用，尤其是血壓下降，就會更明顯。在這種情況下，根據血壓下降情況適當地減量，如有必要，也應考慮中斷治療。注射用尼莫地平經中心靜脈插管用輸液泵連續靜脈輸注，并經過三通閥與下列任何一種液體同時輸注：5%葡萄糖，0.9%氯化鈉，以大致0.2mg尼莫地平:5ml聯合輸液的比例同時輸注。

            嚴禁將注射用尼莫地平加入其他輸液瓶或輸液袋中，嚴禁與其他藥物混合。麻醉、外科手術、血管造影術中應連續給予尼莫地平輸液。

            輸注注射用尼莫地平的聚乙烯管、聯合輸液管和中心插管應用三通閥連接。

用藥療程： 1、預防性用藥：靜脈治療應在出血后4天內開始，并在血管痙攣最大危險期連續給藥，即直至蛛網膜下腔出血后的10～14天。如果在預防性應用尼莫地平期間，經外科手術去除出血原因，應繼續用靜脈輸注本品治療，至少持續至術后第5天。靜脈輸注治療結束后，建議繼續口服尼莫地平片7天，每隔4小時服用一次（一次60mg，每天6次）。

            2、治療性用藥：如果蛛網膜下腔出血后已經出現血管痙攣引起的缺血性神經功能紊亂，治療應盡早開始，并應持續至少5天，最長14天。其后建議口服尼莫地平片7天，每隔4小時服用一次（一次60mg，每天6次）。如果在使用注射用尼莫地平預防或治療期間，出血灶已經外科手術治療，手術后繼續應用本品治療至少5天。

            不相容性：由于尼莫地平輸液中的活性成分易被聚氯乙烯（PVC）吸收，所以在輸注尼莫地平時僅允許使用聚乙烯（PE）輸液管。

            尼莫地平有輕微的光敏感性，應避免在陽光直射下使用。如果輸液過程中不可避免暴露于陽光下，應采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管，或用不透光材料將輸液泵和輸液管包裹或遵醫囑。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時內不必采取特殊的保護措施。

【不良反應】

消化系統：惡心，胃腸道不適，腹瀉、個別患者有腸梗阻（腸麻痹導致的腸運送障礙），胃腸道出血，肝功能異常，肝炎，黃疸。

神經系統：頭暈，頭昏眼花，頭痛，虛弱，嗜睡；一些患者可能有中樞興奮癥狀，如失眠，多動，興奮，攻擊性和多汗。偶見運動功能亢進，抑郁和神經退化。

心血管系統：血壓下降（尤其是基礎血壓增高的患者），心率加快（心動過速），期外收縮，心動過緩，心電圖異常，心悸，反跳性血管痙攣，高血壓，充血性心衰。

血液系統：極個別患者出現血小板減少癥，貧血，血腫，彌漫先血管內凝血，深靜脈血栓形成。
　　呼吸系統：呼吸困難，喘息。

　　局部反應：靜脈炎（高濃度外周血管輸注時）。

　　其他：皮疹，暖熱感，皮膚發紅，外周水腫，肌痛/痙攣；痤瘡，瘙癢，潮紅，苯妥英毒性。

　　對實驗室參數的影響：可有轉氨酶，堿性磷酸酶及γ-GT升高，血清尿素氮和/或肌酐升高。

【藥理作用】

尼莫地平是1，4-二氫吡啶類鈣通道拮抗劑。其藥理特性是有效地調節細胞內鈣水平，使之保持正常的生理功能。對腦血管的作用尤為突出，能有效地預防和治療因蛛網膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害，抑制血管平滑肌細胞外鈣離子的內流，對離體或體內的腦動脈、正?；蛉毖哪X動脈均有擴張作用。在適宜劑量下選擇性擴張腦血管，幾乎不影響外周血管。

【毒理研究】

遺傳毒性：尼莫地平Ames試驗、微核試驗，顯示致死試驗結果均為陰性。
　　生殖毒性：一般生殖毒性試驗：Wistar大鼠經口給予尼莫地平劑量達30mg/kg/天，對雄性、雌性大鼠生育力和一般生殖行為未見明顯影響。致畸敏感期試驗：LongEvans人鼠經口給予尼莫地平100mg/kg/天，可見胎仔吸收和胎仔生長緩慢等胚胎毒性。Hinalayan家兔經口給予尼莫地平1和10mg/kg/天，畸形和短小胎仔的發生率增加。另一個試驗中可見在劑量為1mg/kg/天時出現短小胎仔，但在更高劑量下未出現。圍產期試驗：大鼠經口給予尼莫地平30mg/kg/天，可見胎仔骨骼異常、短小胎仔和死胎發生率增加，但未見畸形。
　　致癌性：在周期為2年的致癌性研究中，大鼠經口給予含有1800ppm尼莫地平的飼料（相當于給予尼莫地平91-121mg/kg/天），可見子宮腺癌和睪丸間質細胞腺瘤發生率增加，但無統計學差異。小鼠經口給予含有1800ppm尼莫地平的飼料（相當于給予尼莫地平546-774mg/kg/天）未見腫瘤發生率增加。

【藥代動力學】

據報道，經靜脈連續滴注尼莫地平2mg/h，血漿中尼莫地平濃度為26.6±1.8ng/ml，半衰期約為1.06±0.16h，分布容積是0.94±0.41L/kg。尼莫地平與血漿蛋白結合率為97%-99%。尼莫地平的脂溶性較高，可通過胎盤屏障及血腦屏障，腦脊液中的藥物濃度為血漿藥物濃度的0.5%，與血漿中尼莫地平的游離濃度基本相同。本品主要在肝臟通過脫氫、氧合的方式代謝，代謝產物無活性，50%的代謝產物從腎臟排泄，30%從膽汁排泄。